Celý obsah článku je dostupný iba pre prihlásených predplatiteľov. Prihlásiť

TÉMA: Prehľadové práce

Aktívne sledovanie pacientov s včasným karcinómom prostaty

Michal Horňák, Vladimír Zvara

Tento článok bol publikovaný v čísle 2/2009

Cieľ práce: Po zavedení PSA skríningu do klinickej praxe sa zvýšila incidencia malých lokalizovaných, dobre diferencovaných karcinómov prostaty. V súčasnosti aj tieto nádory sa liečia radikálnymi postupmi, často spojenými so závažnými komplikáciami. Alternatívny postup predstavuje aktívne sledovanie, jeho cieľom je individualizovať liečebné postupy pri včasnom karcinóme prostaty výberom kuratívnej liečby iba pre pacientov s klinicky závažným karcinómom. Metódy: Autori na základe vyhľadávania v databáze MEDLINE a vlastných skúseností urobili prehľad o kritériách na zaradenie do aktívneho sledovania, spôsobe monitorovania počas aktívneho sledovania a indikáciách aktívnej, kuratívnej liečby. Výsledky: Vstupné kritériá zaradenia do aktívneho sledovania sa modifikovali v priebehu rokov. V súčasnosti najčastejšie používané kritériá sú: štádium T1c a T2a, PSA ≤ 10,0 ng/ml, Gleasonovo skóre ≤ 3 + 3 = 6, ≤ 2 pozitívne punktáty z prostaty, ≤ 50 % rozsah karcinómu v punktáte. Indikácie na zmenu liečby: čas zdvojenia PSA < 2 roky alebo zvýšenie histologického stupňa diferenciácie pri rebiopsii. Záver: Aktívne sledovanie individualizuje liečebné postupy pri včasnom karcinóme prostaty na základe biologického správania výberom kuratívnej liečby iba pre pacientov so závažným karcinómom. Častejším používaním PSA skríningu treba očakávať aj v našich podmienkach vzostup incidencie karcinómov prostaty indikovaných na aktívne sledovanie. Zavedenie aktívneho sledovania vyžaduje zaviesť postupy, ktorými možno presne a bezpečne identifikovať pacientov s klinicky nesignifikantným karcinómom prostaty. Zlepšiť informovanosť pacientov a lekárov o prirodzenom priebehu karcinómu prostaty zisteným PSA skríningom a pacientom pomôcť znášať psychickú záťaž žiť s neliečeným karcinómom.
Kľúčová slová: karcinóm prostaty, aktívne sledovanie