Celý obsah článku je dostupný iba pre prihlásených predplatiteľov. Prihlásiť

TÉMA: Prehľadové práce

Možno zabrániť progresii hyperglykémie pri prediabete a diabetes mellitus 2. typu?

Ivan Tkáč

Tento článok bol publikovaný v čísle 7/2006

Cieľom liečby diabetes mellitus 2. typu (DM2) je dosiahnuť glykemickú kompenzáciu minimálne na úrovni hladiny HbA1c < 6,5 %, ako je stanovené v odporúčaniach IDF a SDS, pričom výsledky epidemiologických štúdií naznačujú možný prínos zníženia HbA1c pod 6 % v prevencii kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Inzulínová rezistencia je včasným patogenetickým faktorom pri rozvoji metabolického syndrómu a DM2. Znížená inzulínová senzivitivita sa dá zistiť už desiatky rokov pred manifestáciou DM2. Počas trvania diabetu pretrváva patologicky zvýšená inzulínová rezistencia na rovnakej úrovni. Preto inzulínové senzitizéry sú vhodné na ovplyvnenie progresie do diabetu a progresie zhoršovania glykemickej kompenzácie v rámci diabetu prakticky v každej jeho fáze. Vo fáze prediabetu sú vhodné na zabránenie rozvoja cukrovky, čo bolo zatiaľ potvrdené pre metformín. Pri novozistenom diabete je metformín liekom prvej voľby u diabetikov 2. typu s nadváhou alebo s inými prejavmi inzulínovej rezistencie, teda u prevažnej väčšiny diabetikov 2. typu. Ďalšia skupina inzulínových senzitizérov - glitazóny - sa dostali do klinickej praxe v posledných rokoch. Tohto roku budú prezentované výsledky dvoch dôležitých klinických štúdií s glitazónmi. Výsledky prvej cielenej štúdie prevencie diabetu s rosiglitazónom (DREAM) ukážu, či glitazóny majú podobný efekt, ako naznačovali výsledky štúdií s malým počtom zaradených pacientov. Glitazóny majú popri efekte na zvýšenie inzulínovej senzitivity pravdepodne aj ochranný efekt na B-bunky, ktorý súvisí so znížením lipotoxicity a glukotoxicity. Či sa tento efekt premietne do vyššej efektívnosti rosiglitazónu vo vzťahu k zlyhaniu monoterapie, ako majú glibenklamid a metformín, ukážu výsledky štúdie ADOPT. Pozitívne výsledky týchto dvoch štúdií môžu ovplyvniť spôsob, ktorým sa bude pristupovať k prevencii a dlhodobej liečbe diabetes mellitus 2. typu.
inzulínová rezistencia deficit sekrécie inzulínu glykemická kompenzácia glitazóny