Téma: Klinická štúdia

Steatóza pečene a jej súvislosť s vyšším histologickým stupňom zápalovej aktivity a fibrózy pri chronickej hepatitíde b a c

Vladimír Bartoš, Pavol Slávik, Ľudovít Lauko, Dušan Krkoška, Renáta Szépeová

Úvod: Chronická hepatitída B (CHB) a C (CHC) bývajú histologicky často sprevádzané steatózou pečeňového parenchýmu, ktorá môže byť následkom vplyvu vírusových aj environmentálnych faktorov. Hoci sa tento fenomén považuje za negatívny histomorfologický parameter, údaje o vzájomnom vzťahu medzi stukovatením a ostatnými patologickými nálezmi pri týchto infekčných ochoreniach sú stále kontroverzné. Cieľ štúdie: Cieľom našej práce bolo retrospektívne hodnotenie výskytu steatózy pečene a jej súvislosť so stupňom histologickej nekroticko- -zápalovej aktivity („grade“) a portálnej fibrózy („stage“) u chronicky HBV a HCV-infikovaných osôb. Materiál a metodika: V prezentovanej štúdii sme sledovali 121 pacientov (69 mužov, 52 žien, priemerný vek 37,5 r.) s klinicky diagnostikovanou CHC (n=76) alebo CHB (n=45), ktorým bola vykonaná perkutánna punkčná biopsia pečene počas 5-ročného obdobia (2002-2006). U pacientov s CHB mierne prevažovali HBeAg-negatívne a anti-HBeAg pozitívne prípady. V prípadoch HCV infekcie boli všetci chorí sérologicky HCV RNA a anti-HCV pozitívni a výrazne prevládal HCV genotyp 1. Nepotvrdili sme žiadny prípad HBV/HCV koinfekcie. Bioptické vzorky boli fixované vo formalíne, zaliate do parafínových bločkov, farbené hematoxylínom a eozínom a špeciálnymi histochemickými metodikami a po kompletnom spracovaní vyšetrené vo svetelnom mikroskope patológmi - špecialistami v hepatológii. Histologický „grading“ a „staging“ hepatitídy sme hodnotili na základe kritérií Ishakovho modifikovaného Indexu histologickej aktivity (mHAI), stupne steatózy boli klasifikované do 5 skupín podľa Wyatta. Výsledky: Steatóza pečene sa vyskytovala v 47 (61,8 %) prípadoch CHC a 20 (44,4 %) prípadoch CHB. V obidvoch skupinách najčastejšie prevládalo stukovatenie v rozsahu 3-10 % parenchýmu (S II). Mikrovakuolárny typ prevažoval pri nižších stupňoch (S I, II), makrovakuolárny typ pri stupňoch vyšších (S III, IV). Pri CHC sme potvrdili signifikantnú koreláciu medzi rozsahom steatózy a histologickým stupňom nekroticko-zápalovej aktivity (p=0,006), ale nie medzi steatózou a stupňom portálnej fibrózy (p=0,6). Významná asociácia bola taktiež prítomná medzi stukovatením a vekom pacientov (p=0,002). Pri CHB sme nepozorovali štatisticky významnú súvislosť steatózy s histologickou aktivitou (p=0,4) a ani s histologickým štádiom (p=0,5) choroby. Korelácia medzi steatózou a vekom nedosiahla štatistickú významnosť (p=0,06). Záver: V našej štúdii bola steatóza pečene frekventovaným histologickým nálezom pri obidvoch ochoreniach. U HCV-infikovaných pacientov sme potvrdili súvislosť medzi stukovatením a nekroticko-zápalovou aktivitou, ale nie medzi stukovatením a portálnou fibrózou. U HBV-infikovaných chorých sme nepreukázali významnú asociáciu steatózy ani s histologickou aktivitou, ani s histologickým štádiom ochorenia. Ďalšie štúdie sú však stále potrebné na objasnenie vplyvu tukových zmien vo vzťahu k mikroskopickému poškodeniu pečeňového tkaniva a jeho progresii u chorých s týmito infekčnými chorobnými jednotkami.

Ročník 2008  Témy časopisu Interná medicína 1 / 2008

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim. prof.
MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, PhD.
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
doc. MUDr. Viliam Mojto, CSc., MHA
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
prof. MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi).V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin the reporting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA): Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular event sand death with pravastatin in patients with coronary heart disease and abroad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelialny rastový faktor

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk