Téma: Úvodné slovo

Fetálna medicína – perinatálna revolúcia. Hľadanie hraníc lekárskeho úspechu

Vladimír Ferianec

Fetálna medicína je vzrušujúca a extrémne rýchlo sa rozvíjajúca časť medicíny, ktorá má za cieľ liečiť v prenatálnom období. Pokroky v perinatálnej medicíne výrazne pomohli zvýšiť prežívanie a zásadne ovplyvnili morbiditu a mortalitu predčasne narodených. Novodobé inovácie v skríningu VVCH a genetických ochorení, pokroky a vízie bunkových terapií, tkanivové inžinierstvo, génová terapia a umelá maternica sú témy, ktoré zásadne menia náš pohľad na hodnoty života a musia byť témou na diskusiu. Etické, spoločenské, politické a ekonomické rozhodnutia, priamy záujem verejnosti, jej obavy a očakávania sú faktory, ktoré pokroky vo výskume, genetike, medicíne a chirurgii priamo ovplyvňujú.

Skorá prenatálna diagnostika, fetálne intervencie a celková maternofetálna starostlivosť kreujú mnohé spoločenské výzvy. Etický koncept plodu ako osoby a zároveň jeho previabilná zraniteľnosť vytvárajú zásadné obavy z „perinatálnej revolúcie“. Status plodu ako pacienta (podľa súdnictva USA – Supreme Court) je v priamej závislosti medzi viabilitou plodu a autonómiou tehotnej matky. Plod je považovaný za „osobu“, ak ho nosí žena, ktorá plánuje pokračovať v gravidite a, naopak, nie je považovaný za „osobu“, ak matka plánuje prerušenie gravidity. Takže žiadnemu plodu s diagnózou nemôžu byť zamedzené aktuálne dostupné liečebné postupy s cieľom dosiahnuť status jeho viability. Ak si žena nie je istá, či plodu poskytne status pacienta, je jej navrhnutá forma „provizórne považovaný za pacienta“ s následnými cielenými konzultáciami s cieľom benefitu plodu. 
Všeobecne, ak sa pacient rozhoduje o liečbe, veľmi divergentnými v zmysle priameho vplyvu sa stávajú morálne hodnoty a etické postoje lekára. V prípade rozhodovania matky (rodičov) o medicínskych intervenciách, hlavne o terminácii gravidity, resp. o fetálnej liečbe, to platí zvlášť. 

Náklady spojené s liečbou in utero môžu byť tiež zásadným argumentom, môžu daný stav limitovať a neumožniť rodičom požadovanú starostlivosť pre ich dieťa. Finančné krytie fetálnej chirurgie poisťovňou je realizované iba v prípadoch, ktoré sú už v „civilizovanom“ svete považované za nevyhnutné: CCAM, BPS, sakrokokcigeálny teratóm, LUTO, TTTS, TRAP, myelomeningokéla. Naopak, neoverenú a „medicínsky nepotrebnú“ fetálnu chirurgiu vrátane CDH, VVCH srdca vo svete zdravotné poisťovne nefinancujú. Zdôvodnenie je, že tieto výkony sú vnímané ako experimenty s nedostatočným dôkazom o ich vplyve na zdravotné zlepšenie a prežívanie. Tento fakt stojí za zamyslenie. Naskytuje sa otázka: „Kto má však financovať pokroky v medicíne, ktoré bez experimentu neexistujú, ako spoločnosť samotná (ktorej inštitucionálnymi predstaviteľmi sú v medicíne zdravotné poisťovne)?“

Medicína „nenarodeného pacienta“ intenzívne skúša nové diagnostické a terapeutické postupy, čím následne umožňuje prežiť čoraz väčšiemu počtu plodov, ktoré by v minulosti nemali žiadnu šancu. Na druhej strane vytvára „nový typ“ postnatálneho pacienta a s ním čoraz komplikovanejšie úskalia jeho medicínskeho manažmentu. Často je prijímaný kontroverzne v závislosti od charakteru spoločnosti, jej priorít, stavu a úrovne jej vzdelania a následne zdravotníctva. 

Aktuálne sa veľmi diskutuje o nových trendoch vo fetálnej chirurgii. Fetálna chirurgická liečba v súčasnosti využíva širokú škálu techník, ktoré možno rozdeliť do viacerých kategórií (otvorená, EXIT, perkutánna, fetoskopická). Samostatnou kapitolou je nepochybne tematika viacplodových gravidít, obzvlášť celého spektra možnej patológie monochoriálnych gemín (TTTS, TAPS, TRAP, sFGR) a ich manažment.

Cieľom celého tohto čísla časopisu je nielen oboznámiť vás s niektorými vybranými oblasťami fetálnej medicíny v prehľadovej rovine, ale aj podeliť sa s vami o široké spektrum výsledkov, ktoré sme dosiahli „napriek podmienkam“ súčasného zdravotníctva na Slovensku. Chceme poukázať na fakt, že naša profesia aj v časoch nepriazne môže a musí ísť vpred, aj keď neprináša jej realizátorom žiadny osobný benefit a má množstvo „nevedomých“ odporcov. Takisto vám chceme predstaviť niektoré inovatívne, na našom pracovisku už zabehnuté diagnostické a terapeutické riešenia niektorých intrauterinných patológií, ako aj okolnosti ich realizácie a dôsledky, ktoré prinášajú.

Vladimír Ferianec
editor

Ročník 2023  Témy časopisu Gynekológia pre prax 4 / 2023

PREDSEDA
MUDr. Tibor Bielik PhD.

ČLENOVIA
prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc.
prof. MUDr. Ján Danko, CSc.
prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.
doc. MUDr. Ivan Hollý, CSc.
MUDr. Ľudovít Janek st.
doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc.
prof. MUDr. Štefan Lukačín, PhD.
prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.
MUDr. Zuzana Nižňanská, PhD.
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

ODBORNÝ REDAKTOR
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gynekológmi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, kľúčové slová
(aj v angl. jazyku), úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Z pomedzia gynekológie
Medziodborová téma spracovaná komplexne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 8 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Z pomedzia gynekológie). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii – včera, dnes a zajtra. Gynekol prax 2003; 1 (1): 29-34.
2. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin there porting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
3. Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed. Chicago: Year Book Medical Publisher 1979: 823p.
4. Osborne BE.The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G.The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.
5. Rodička a novorodenec 2000. Zdravotnická statistika, ÚZIS ČR 2001, 127.
6. http/www.nspnz.sk/neonatal/priority.htm

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja -treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Pre primárnu dysmenoreu je z laboratórnych vyšetrení charakteristické:
a. vzostup lymfocytov v diferenciálnom KO nad 40 %
b. vzostup C-reaktívneho proteínu a FW v krvi
c. pokles hladiny Hb v krvi pod hodnoty 100 g/l
d. žiadne nie sú charakteristické

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gynekológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk