Téma: Téma čísla

Manažment gravidity po fetoskopickej laserovej ablácii pri TTTS

Martin Gábor, Marián Križko, Mikuláš Redecha, Vladimír Ferianec

Intrauteruinná fetoskopická laserová ablácia spojok spoločnej placenty pri Twin to twin transfusion syndrome je kauzálnou liečbou tejto závažnej komplikácie monochoriálnej gravidity. Intervenčný výkon je zaťažený značnou mierou rizík pre matku a plody. Jeho realizáciou, aj keď úspešnou, prakticky sa iba začína obdobie intenzívneho monitoringu plodov a tehotnej pacientky. Základnou požiadavkou v manažmente je kontrolné ambulantné vyšetrenie pacientky v týždňovom intervale špecialistom v oblasti maternofetálnej medicíny a dôkladné zhodnotenie ultrasonografického nálezu. K najčastejším komplikáciám operačného výkonu patrí predčasný odtok plodovej vody (často v previabilnom štádiu), krvácanie z placentárnych ciev, intrauterinná smrť plodu v dôsledku volumových zmien po uzatvorení cievnych spojok, predčasné odlučovanie placenty a anestéziologické komplikácie. Ku komplikáciám v období po zákroku patrí iatrogénny predčasný odtok plodovej vody, predčasný pôrod, intrauterinné úmrtie plodu/plodov, rekurentný TTTS syndróm refraktérny na laserovú terapiu (14 % prípadov, pravdepodobná príčina tkvie v potenciálne neprerušených a nepostrehnutých anastomózach), zápalové a infekčné komplikácie (chorioamnionitis). Veľmi špecifickou komplikáciou po prerušení A-V anastomóz je iatrogénny TAPS syndróm (Twin anemia – polycytaemia sequence), keď reziduálne AV anastomózy malého kalibru vedú k pomalej transfúzii krvi medzi plodmi, v dôsledku ktorej sa jeden plod stáva anemickým, druhý polycytemickým. K špecifickým komplikáciám v prípade rekurentného TTTS a progresie patologického stavu u plodov s vytvorením hydropsu patrí aj obávaná komplikácia tehotnej matky tzv. mirror syndróm (Ballantyne sy.), imitujúci včasné formy preeklampsie.

Management of pregnancy after fetoscopic laser ablation for TTTS
Intrauterine fetoscopic laser ablation of the shunts in the common placenta by TTTS syndrome is considered a causal therapy of this monochorionic gravidity complication. This procedure has many risks for the mother and fetus, and although successful, the periodic regular follow-ups for the mother and fetus only start. After the procedure, the management is based on regular clinical and ultrasound checks every 7 days with an MFM (maternofetal medicine) specialist. Most frequent intraoperative complications are preterm premature rupture of the membranes (PPROM, frequently previable), placental vessel haemorrhage, intrauterine death of the fetus/es caused by volume changes after closing the shunts, placental abruption and anesthesiological complications. Late procedure complications in follow-up are quite similar – PPROM, imminent preterm labour /preterm labour, intrauterine fetal death, recurrent TTTS refractory to laser therapy (in 14 % - potentially caused by undiagnosed, „missed“ anastomoses), inflammatory and infectious complications (chorioamnionitis). An actual specific complication after a-v anastomoses closure is iatrogenic TAPS syndrome (twin anaemia – polycytaemia sequence). Left untreated, the TAPS small calibre anastomoses create slow and low volume intertwin transfusion conditions. One fetus becomes anaemic, the other polycytaemic. By the progression of TTTS, although laser intervention and hydrops of the fetus/es are usually the final results, the life-threatening condition for the mother called mirror syndrome ( Ballantyne syndrome) mimicking early preeclampsia and its complications should be screened and aware.
Keywords: laser ablation, TTTS, fetoscopy,

Ročník 2023  Témy časopisu Gynekológia pre prax 4 / 2023

PREDSEDA
MUDr. Tibor Bielik PhD.

ČLENOVIA
prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc.
prof. MUDr. Ján Danko, CSc.
prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.
doc. MUDr. Ivan Hollý, CSc.
MUDr. Ľudovít Janek st.
doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc.
prof. MUDr. Štefan Lukačín, PhD.
prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.
MUDr. Zuzana Nižňanská, PhD.
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

ODBORNÝ REDAKTOR
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gynekológmi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, kľúčové slová
(aj v angl. jazyku), úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Z pomedzia gynekológie
Medziodborová téma spracovaná komplexne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 8 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Z pomedzia gynekológie). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii – včera, dnes a zajtra. Gynekol prax 2003; 1 (1): 29-34.
2. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin there porting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
3. Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed. Chicago: Year Book Medical Publisher 1979: 823p.
4. Osborne BE.The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G.The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.
5. Rodička a novorodenec 2000. Zdravotnická statistika, ÚZIS ČR 2001, 127.
6. http/www.nspnz.sk/neonatal/priority.htm

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja -treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Pre primárnu dysmenoreu je z laboratórnych vyšetrení charakteristické:
a. vzostup lymfocytov v diferenciálnom KO nad 40 %
b. vzostup C-reaktívneho proteínu a FW v krvi
c. pokles hladiny Hb v krvi pod hodnoty 100 g/l
d. žiadne nie sú charakteristické

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gynekológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk