Téma: Kazuistiky

Primárny ovariálny karcinoid vychádzajúci zo zrelého cystického teratómu u postmenopauzálnej pacientky

Natália Hamranová, Mikuláš Redecha, Eva Korňanová, Ľubica Hammerová, Matúš Škovran, Peter Jáni, Iveta Mečiarová, Anna Šebová, Michaela Husárová

Neuroendokrinné nádory sú heterogénna skupina nádorov, ktoré vznikajú z difúzneho systému neuroendokrinných buniek. Primárne neuroendokrinné nádory vaječníkov karcinoidy sú však raritné, predstavujú len 0,3 % všetkých neuroendokrinných nádorov a menej ako 0,1 % karcinómov vaječníka. Môžu vzniknúť de novo alebo v spojení so zrelým cystickým teratómom. Malígna transformácia teratómov je však mimoriadne zriedkavý jav, v literatúre sa uvádza v 0,2 – 1 % prípadov. Vzhľadom na častý asymptomatický klinický priebeh vo väčšine prípadov ide o náhodný záchyt, udáva sa, že iba jedna tretina pacientok má prejavy karcinoidného syndrómu.
V našom článku prezentujeme prípad 66-ročnej asymptomatickej postmenopauzálnej pacientky s karcinoidom ovária vychádzajúceho z teratómu. Pacientka podstúpila exploratívnu laparotómiu, hysterektómiu a bilaterálnu salpingoooforektómiu. Makroskopicky bolo cysticky formované ľavé ovárium veľkosti 11 x 7 cm, so žltým solídnym ložiskom priemeru 30 mm, v cyste skalená tekutina a prítomné vlasy. Stena cysty 1 mm. V definitívnom histopatologickom vyšetrení boli prítomné štruktúry zrelého teratómu pozostávajúce zo všetkých troch zárodočných vrstiev a nádor morfologicky tvorený inzulárnymi, trabekulárnymi a rozetovitými formáciami s typickou cytologickou charakteristikou pre karcinoid. Imunohistochemicky vykazoval nádor pozitivitu s neuroendokrinnými markermi ChromA+, Synaptophysin+, INSM1+, CD56+ a markermi črevnej diferenciácie CDX2 sčasti +, SATB2 fokálne +, Vilin+. Proliferačný index Ki-67 asi 5 %.
Primárne ovariálne karcinoidy sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, môžu sa vyskytnúť neskoro s metastatickým ochorením s výrazným oneskorením v diagnostike a v malom, ale významnom počte pacientok môžu byť fatálne. Cieľom je poukázať na klinickopatologické a imunohistochemické charakteristiky malígne transformovaného zrelého cystického teratómu, ktoré sú zásadné pre ďalší manažment a liečbu pacientky, ako aj nutnosť dlhodobého sledovania v onkogynekologickom centre po primárnej chirurgickej liečbe.

Primary ovarian carcinoid arising from a mature cystic teratoma in a postmenopausal patient
Neuroendocrine tumours are a heterogeneous group that arise from the diffuse neuroendocrine cell system. Primary ovarian neuroendocrine tumours – carcinoids – are rare, representing only 0.3% of all neuroendocrine tumours and less than 0.1% of ovarian cancers. They can develop de novo or be associated with a mature cystic teratoma. Malignant transformation of teratomas is an infrequent phenomenon, reported in 0.2 – 1% of cases in the literature. In most cases, the transformation primarily results in squamous cell carcinoma. Due to the frequently asymptomatic clinical course, most cases are incidentally discovered, with reports indicating that only one-third of patients exhibit symptoms of carcinoid syndrome. In our article, we present the case of a 66-year-old asymptomatic postmenopausal patient with an ovarian carcinoid arising from a teratoma. The patient underwent exploratory laparotomy, hysterectomy, and bilateral salpingo-oophorectomy.
Macroscopically, the left ovary was cystically formed, measuring 11x7 cm, with a yellow solid nodule of 30 mm in diameter. The cyst contained cloudy fluid and hair, with a cyst wall thickness of 1 mm. Definitive histopathological examination revealed structures of a mature teratoma consisting of all three germ layers and a tumour morphologically composed of insular, trabecular, and rosette formations with typical cytological characteristics of a carcinoid. Immunohistochemically, the tumour showed positivity for neuroendocrine markers Chromogranin A (ChromA+), Synaptophysin+, INSM1+, CD56+, and intestinal differentiation markers CDX2 partially +, SATB2 focally +, and Villin+. The proliferative index Ki67 was approximately 5%. Primary ovarian carcinoids can occur across all age groups and may present late with metastatic disease due to significant delays in diagnosis. In a small but significant number of patients, they may be fatal. This article aims to highlight the clinicopathological and immunohistochemical characteristics of malignant transformation in mature cystic teratomas, which are crucial for the further management and treatment of the patient, as well as the necessity for long-term follow-up at an oncogynecological centre after primary surgical treatment.
Keywords: carcinoid, neuroendocrine tumours, teratoma

Ročník 2025  Témy časopisu Gynekológia pre prax 1 / 2025

PREDSEDA
MUDr. Tibor Bielik PhD.

ČLENOVIA
prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc.
prof. MUDr. Ján Danko, CSc.
prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.
doc. MUDr. Ivan Hollý, CSc.
MUDr. Ľudovít Janek st.
doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc.
prof. MUDr. Štefan Lukačín, PhD.
prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.
MUDr. Zuzana Nižňanská, PhD.
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

ODBORNÝ REDAKTOR
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gynekológmi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, kľúčové slová
(aj v angl. jazyku), úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Z pomedzia gynekológie
Medziodborová téma spracovaná komplexne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 8 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Z pomedzia gynekológie). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii – včera, dnes a zajtra. Gynekol prax 2003; 1 (1): 29-34.
2. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin there porting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
3. Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed. Chicago: Year Book Medical Publisher 1979: 823p.
4. Osborne BE.The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G.The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.
5. Rodička a novorodenec 2000. Zdravotnická statistika, ÚZIS ČR 2001, 127.
6. http/www.nspnz.sk/neonatal/priority.htm

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja -treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Pre primárnu dysmenoreu je z laboratórnych vyšetrení charakteristické:
a. vzostup lymfocytov v diferenciálnom KO nad 40 %
b. vzostup C-reaktívneho proteínu a FW v krvi
c. pokles hladiny Hb v krvi pod hodnoty 100 g/l
d. žiadne nie sú charakteristické

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gynekológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk