Téma: Kazuistiky

Sonografický nález zvýšenej myometriálnej vaskularizácie. Získaná artériovenózna malformácia alebo rezíduá po gravidite?

Eva Korňanová, Lucia Ďuračková, Katarína Peregrimová, Natália Hamranová, Mikuláš Redecha

Artériovenózna malformácia uteru je vrodené artériovenózne fistulózne spojenie s myometriom zásobeným cez uterinné artérie. Zvýšená myometriálna vaskularizácia (Enhanced myometrial vascularity – EMV) je ultrasonografický opis používaný pre získané artériovenózne spojky v myometriu po pôrode alebo potrate. V oboch prípadoch sa pri ultrazvukovom vyšetrení zobrazujú tubulárne štruktúry v B zobrazení. Vo farebnom dopplerovskom zobrazení nález zodpovedá zvýšenej myometriálnej vaskularite, ktorá predstavuje zmiešaný signál arteriálnych a venóznych tokov. Podozrenie na túto diagnózu vzniká pri ultrasonografickej kontrole alebo pri klinicky závažnom či pretrvávajúcom krvácaní z maternice po pôrode a potrate, najmä v súvislosti s chirurgickým zákrokom na maternici. V kazuistike poukazujeme na prípad zvýšenej myometriálnej vaskularizácie u 41-ročnej primigravidy po indukovanom zamĺknutom potrate gemín v 10. týždni tehotnosti.
Pacientke bolo jednorazovo podané 800 ug mizoprostolu vaginálne podľa FIGO protokolu. Po kontrole bola na ultrazvuku dutina rozšírená do 11 mm s výrazným prekrvením myometria. Pacientka bola asymptomatická a bola jej odporučená následná ultrasonografická kontrola po najbližšej menštruácii. U pacientky pretrvával pozitívny ultrasonografický nález EMV. Krátko nato však jednorazovo zakrvácala, a tak bola indikovaná diagnostická hysteroskopia. Tá potvrdila nález atriovenóznych spojok v myometriu bez rezíduí po gravidite. Pri ďalšej ultrasonografickej kontrole bol opísaný nález bez EMV.
Zvýšená myometriálna vaskularizácia je potenciálne životunebezpečný stav a môže byť viditeľná aj po spontánnom aborte ako dôsledok remodelácie ciev myometria v prvom trimestri. V manažmente asymptomatických pacientok sa odporúča sledovanie. Pri symptomatických pacientkach s krvácaním bolo v minulosti odporúčané nevykonávať kyretáž a pacientky boli smerované na selektívnu embolizáciu AV spojok, od čoho sa dnes upúšťa. Podľa zákonov hemodynamiky je vysokorýchlostná cirkulácia v myometriu možná len v prítomnosti priameho spojenia medzi vysokotlakovým arteriálnym systémom a nízkotlakovým venóznym systémom, ako je v placentárnom lôžku. Preto sa dnes symptomatické pacientky so získanou AV malformáciou riešia chirurgicky aj pri predpokladaných perioperačných vyšších stratách krvi. Úplným odstránením zadržaného tehotenského tkaniva, spontánne alebo chirurgickým zákrokom, cievy rýchlo miznú a krvácanie sa zastaví. Diagnostika suspektnej AV malformácie, resp. EMV, je nevyhnutná, pretože zákrok u takejto pacientky by mal vykonávať skúsený operatér pre predpokladané vyššie krvné straty.

Sonographic finding of increased myometrial vascularization. Acquired arteriovenous malformation or post-pregnancy residual?
Arteriovenous (AV) uterine malformation is a congenital arteriovenous fistulous connection within the myometrium supplied by the uterine artery. Enhanced myometrial vascularity (EMV) is an ultrasonographic term to describe acquired AV junctions in the myometrium after childbirth or abortion. In both conditions, tubular structures are visible on ultrasound in B-mode. It reflects increased myometrial vascularity, representing a mixed signal of arterial and venous flows on colour Doppler. Suspicion of EMV arises with severe or persistent uterine bleeding, either clinically or on ultrasound, particularly following childbirth, abortion, or maternal surgery.
This case report highlights a 41-year-old primigravida who experienced increased myometrial vascularization following a medically induced silent abortion of twins at 10 weeks gestation. The patient was administered a single dose of 800 µg of misoprostol vaginally following the FIGO protocol. During follow-up, the ultrasound revealed an enlarged uterine cavity measuring 11 mm, with significant myometrial perfusion. Although the patient was asymptomatic, a follow-up ultrasound after her next menstruation was recommended. The positive ultrasonographic finding of EMV persisted, and further monitoring was advised. Shortly thereafter, the patient experienced a single episode of bleeding, prompting a diagnostic hysteroscopy. This procedure confirmed the presence of AV junctions in the myometrium without evidence of retained tissue. On subsequent ultrasonographic examination, EMV was no longer present.
Increased myometrial vascularization is a potentially life-threatening condition and can also occur after spontaneous abortion because of myometrial vascular remodelling in the first trimester. Monitoring is advised for asymptomatic patients. For symptomatic patients with bleeding, curettage was previously discouraged, with selective embolization of the AV junctions being the preferred approach—though this practice is now outdated. According to the principles of hemodynamics, high-speed blood flow in the myometrium is only possible when direct connections exist between the high-pressure arterial system and the low-pressure venous system, such as in the placental bed. Therefore, symptomatic patients with acquired AV malformations are now treated surgically, even when perioperative blood loss is anticipated. Once the retained pregnancy tissue is wholly expelled, either spontaneously or surgically, the vessels rapidly disappear, and the bleeding ceases. Diagnosing suspected AV malformation or EMV is crucial, as an experienced operator should perform such procedures due to the potential for significant blood loss.
Keywords: myometrial vascularity, AV malformation, missed abortion, pregnancy complications, post-abortion residues

Ročník 2025  Témy časopisu Gynekológia pre prax 1 / 2025

PREDSEDA
MUDr. Tibor Bielik PhD.

ČLENOVIA
prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc.
prof. MUDr. Ján Danko, CSc.
prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.
doc. MUDr. Ivan Hollý, CSc.
MUDr. Ľudovít Janek st.
doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc.
prof. MUDr. Štefan Lukačín, PhD.
prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.
MUDr. Zuzana Nižňanská, PhD.
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

ODBORNÝ REDAKTOR
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gynekológmi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, kľúčové slová
(aj v angl. jazyku), úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Z pomedzia gynekológie
Medziodborová téma spracovaná komplexne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 8 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Z pomedzia gynekológie). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii – včera, dnes a zajtra. Gynekol prax 2003; 1 (1): 29-34.
2. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin there porting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
3. Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed. Chicago: Year Book Medical Publisher 1979: 823p.
4. Osborne BE.The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G.The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.
5. Rodička a novorodenec 2000. Zdravotnická statistika, ÚZIS ČR 2001, 127.
6. http/www.nspnz.sk/neonatal/priority.htm

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja -treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Pre primárnu dysmenoreu je z laboratórnych vyšetrení charakteristické:
a. vzostup lymfocytov v diferenciálnom KO nad 40 %
b. vzostup C-reaktívneho proteínu a FW v krvi
c. pokles hladiny Hb v krvi pod hodnoty 100 g/l
d. žiadne nie sú charakteristické

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gynekológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk