Téma: Téma čísla

Antibiotická a chirurgická liečba protetickej endokarditídy

Ivan Rybár

Liečba endokarditídy protetickej chlopne (PIE) si vyžaduje baktericídnu antimikrobiálnu liečbu, monitorovanie komplikácií, posúdenie indikácií na chirurgickú liečbu a jej včasnú realizáciu. U pacientov s hemodynamickou nestabilitou a klinickými prejavmi akútnej infekčnej endokarditídy (IE) sa odporúča podanie empirickej antibiotickej liečby (ATB). Empirická ATB liečba sa môže začať po získaní troch sád hemokultúr. U pacientov s podozrením na PIE, ktorí sú hemodynamicky stabilizovaní s miernym klinickým priebehom, môžeme počkať s liečbou na výsledky hemokultúr. Liečba PIE si okrem ATB liečby môže vyžadovať aj chirurgickú náhradu protetickej chlopne. Indikácie na operačné riešenie boli vyvinuté na základe komplikácií súvisiacich s intrakardiálnym postihnutím a neschopnosťou eradikovať infekciu. Rozhodnutia, koho indikovať na chirurgickú liečbu, si vyžadujú starostlivú individuálnu analýzu rizika a prínosu. Včasná operácia sa odporúča u pacientov s PIE so známkami alebo symptómami srdcového zlyhania (SZ) vyplývajúce z dehiscencie chlopne, intrakardiálnej fistuly alebo závažnej dysfunkcie protetickej chlopne, IE komplikovaná atrioventrikulárnou blokádou, prstencovým alebo aortálnym abscesom, deštruktívnou penetrujúcou léziou, infekciou vysoko rezistentným mikroorganizmom, pretrvávajúcou bakteriémiou napriek vhodnej ATB liečbe počas 5 až 7 dní po vylúčení iných miest infekcie. Po náhrade chlopne pri aktívnej IE, ak je intraoperačná kultivácia chlopne pozitívna, sa odporúča nový úplný cyklus, 6 týždňov ATB liečby. Tento postup je indikovaný aj v prípade, keď sa pri operácii zistí akútny nekrotizujúci proces. Ak je kultivácia negatívna a patológia neodhalí akútnu nekrotizujúcu infekciu, pacienti by mali dokončiť celú liečbu, počítajúc dĺžku trvania predoperačne podávaných ATB. Keď je nová protetická chlopňa umiestnená na mieste paravalvulárnej infekcie, mal by sa uprednostniť dlhší cyklus pooperačnej ATB terapie.

Antibiotic and surgical treatment of prosthetic endocarditis
Treatment of prosthetic valve endocarditis (PVE) requires bactericidal antimicrobial therapy, monitoring of complications, assessment of indications for surgical treatment and its timely implementation. Empiric antibiotic treatment is recommended for patients with hemodynamic instability and clinical manifestations of acute endocarditis. Empiric antibiotic therapy can be started after three obtained sets of blood cultures. In patients with suspected PVE who are hemodynamically stable with a mild clinical course, we can wait for the results of blood cultures. Treatment of PVE may require surgical replacement of a prosthetic valve and antibiotic treatment. Indications for surgical treatment were developed based on complications related to intracardiac involvement and the inability to eradicate infection. Decisions about who to indicate for surgical treatment require careful, individualized risk-benefit analysis. Early surgery is recommended in patients with PVE with signs or symptoms of heart failure (HF) resulting from valve dehiscence, intracardiac fistula, severe prosthetic valve dysfunction, endocarditis complicated by atrioventricular block, annular or aortic abscess, destructive penetrating lesion, infection with a highly resistant microorganism, persistent bacteraemia despite appropriate antibiotic treatment for 5 to 7 days after exclusion of other sites of infection. After valve replacement in active bacterial endocarditis, if the intraoperative culture of the valve is positive, a new complete cycle of 6 weeks of ATB treatment is recommended. This procedure is also indicated if an acute necrotizing process is detected during the operation. If the culture is negative and pathology does not reveal an acute necrotizing infection, patients should complete the entire course of treatment, counting the duration of preoperative antibiotics. When a new prosthetic valve is placed at the site of a paravalvular infection, a longer course of postoperative antibiotic therapy should be preferred.
Keywords: antibiotic treatment of prosthetic valve endocarditis, surgical treatment of prosthetic valve endocarditis, Staphylococcus aureus

Ročník 2023  Témy časopisu Kardiológia pre prax 4 / 2023

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.