Téma: Endoskopia

Keď ide endoskopia a chirurgia ruka v ruke

Dušan Polák, Juraj Váňa, Katarína Beráková

Úvod: V posledných rokoch sa endoskopická submukózna disekcia (ESD) stala jednou z efektívnych liečebných možností laterálne sa šíriacich tumorov (LST) v konečníku. Nahradila predchádzajúce chirurgické prístupy. Stále však platí, že keď endoskopická liečba nie je možná alebo nie je úspešná, na rad prichádza chirurgia. Naša kazuistika opisuje opačný prípad, kde po chirurgickej liečbe komplikovanej lézie v konečníku nasledovala endoskopia.
Prezentácia prípadu: Predstavujeme prípad 82-ročnej pacientky s diabetom mellitoms 2. typu a s arteriálnou hypertenziou, ktorá vo veku 79 rokov podstúpila transanálnu mikrochirurgiu pre rozsiahlu polypoidnú léziu konečníka. Konečná histopatológia preukázala tubulovilózny adenóm s dyspláziou vysokého stupňa. Pacientke sa následne pridružili ďalšie zdravotné komplikácie, prekonala akútny infarkt myokardu s výrazným znížením srdcovej funkcie a kontrolné endoskopické vyšetrenie po operácii sa neurobilo. Po 3 rokoch začala pozorovať časté krvácanie z konečníka. Stav pacientky si vyžiadal kolonoskopické vyšetrenie. V dolnej časti konečníka v jazve po predchádzajúcej chirurgii sme objavili 3,5 cm polypoidnú léziu a v jej blízkosti menší 1 cm polyp. Endoskopické vyhodnotenie lézie podľa parížskej klasifikácie bolo laterálne sa šíriaci granulárny nodulárny tumor (LST-G) zmiešaný typ a v režime narrow band imaging (NBI) podľa JNET klasifikácie typ 2 B. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MR) neodhalili regionálnu lymfadenopatiu ani metastázy. Vzhľadom na významné komorbidity po multidisciplinárnom zhodnotení pacientka podstúpila ESD. Histologický záver potvrdil tubulovilózny adenómom s dyspláziou vysokého stupňa s negatívnymi resekčnými okrajmi. Počas zákroku sme čelili významnej fibróze z predchádzajúcej operácie a perforácii typu IV podľa sydneyskej klasifikácie, ktorá bola endoskopicky riešená klipmi. Pacientka bola prepustená 3 dni po zákroku bez ďalších komplikácií.
Záver: Správna liečebná stratégia pre polypoidné lézie rekta vyžaduje multidisciplinárny prístup. ESD je vhodná terapeutická alternatíva aj pri prítomnosti jazvy a fibrózy.
 

When endoscopy and surgery go hand in hand
Introduction: In recent years, endoscopic submucosal dissection (ESD) has become one of the effective treatment options for laterally spreading tumours (LST) in the rectum. It has replaced previous surgical approaches. However, if endoscopic treatment is not possible or unsuccessful, surgery remains the next option. Our case report describes the opposite case, in which surgical treatment of a complex rectal lesion was followed by endoscopy.
Case presentation: We present the case of an 82-year-old patient with type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension who underwent transanal microsurgery for an extensive polypoid lesion of the rectum at the age of 79. Final histopathology showed tubulovillous adenoma with high-grade dysplasia. The patient subsequently developed other health complications, suffered an acute myocardial infarction with a significant decrease in cardiac function, and a control endoscopic examination after surgery was not performed. After 3 years, she noticed frequent rectal bleeding. The patient’s condition required a colonoscopy examination. In the lower rectum, at the site of the previous surgery, we found a 3.5 cm polypoid lesion and a nearby 1 cm polyp. Endoscopic evaluation of the lesion according to the Paris classification was a lateral spreading tumour, granular (LST-G), nodular, mixed type, and, in narrow band imaging (NBI) mode, JNET type 2 B. Computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) did not reveal regional lymphadenopathy nor metastasis. Due to significant comorbidities, the patient underwent ESD after multidisciplinary evaluation – histological conclusion: tubulovillous adenoma with high-grade dysplasia, negative resection margins. During the procedure, we faced significant fibrosis from the previous surgery, and there was a Sydney classification type IV perforation, which was managed endoscopically with clips. The patient was discharged 3 days after the procedure without further complications.
Conclusion: The correct treatment strategy for rectal polypoid lesions requires a multidisciplinary approach. ESD is a suitable therapeutic alternative even in the presence of scarring and fibrosis.
Keywords: endoscopic submucosal dissection, laterally spreading tumour, tubulovillous adenoma with high-grade dysplasia, transanal microsurgery
 

Ročník 2025  Témy časopisu Gastroenterológia pre prax 3 / 2025

PREDSEDA
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.

ČLENOVIA
MUDr. Dušan Baláž 
MUDr. Jozef Baláž  
prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.
doc. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D.
MUDr. Martin Ďuriček, PhD.
MUDr. Anna Gojdičová, PhD.
doc. MUDr. Laura Gombošová, PhD. 
doc. MUDr. Zuzana Havlíčeková, PhD.
prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD.
doc. MUDr. Martin Huorka, CSc.
MUDr. Rastislav Husťak, Ph.D. 
MUDr. Peter Hyrdel, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
doc. MUDr. Tomáš Koller, PhD.
MUDr. Peter Lietava
MUDr. Peter Lipták, PhD.
doc. MUDr. Peter Makovník, CSc.
doc. MUDr. Juraj Miklušica, PhD.
MUDr. Juraj Májek, PhD.
prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc.
MUDr. Boris Pekárek, PhD.
MUDr. Dušan Polák, PhD.
MUDr. Michal Prokopič, PhD.
doc. MUDr. Ľubomír Skladaný, PhD.
doc. MUDr. Daniela Staníková, PhD.
MUDr. Renata Szépeová, PhD.
MUDr. Tomáš Šálek
MUDr. Tomáš Štrpka 
prof. MUDr. Anton Vavrečka, CSc.
doc. MUDr. Eduard Veseliny, PhD.
MUDr. Jozef Záň, Ph.D.


ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.

GARANT AD TESTOV
MUDr. Juraj Májek, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gastro-enterológmi a špecialistami z iných odborov, zaujímajúcich sa o gastroenterológiu.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Referáty z literatúry
Zaujímavosti zo zahraničnej tlače, novinky v oblasti diagnostiky, terapie a iné odborné informácie, v maximálnom rozsahu 2 strany.

Rôzne
Reakcie na články, informácie o odborných akciách, nové knihy, recenzie, správy z konferencií, pozvánky a iné.

Abstrakty
Slovensky alebo česky písaný abstrakt z vedeckej práce uverejnenej u nás alebo v zahraničí, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/češtine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou. Vhodné je vysvetliť základné pojmy.

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach a kazuistikách). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a kazuistikách).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. VaughanTL, Davis S, Kristal A, et al. Obesity, alcohol and tobacco risk factors for cancers of esophagus and gastric cardia: adenocarcinoma versus squamous cell carcinoma Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1995; 4, 85–92.
2. Gao YT, McLaughlin JT, Gridley T, et al. Risk factors for esophageal cancer in Shanghai, China. Role of diet and nutrients. Int J Cancer 1994; 58, 197–202.
3. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication bias in the reporting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Vznik čiernych pigmentových kameňov je zviazaný s:
a. akútnou hemolýzou
b. chronickou hemolýzou
c. hyperkalcémiou
d. hyperlipoproteinémiou

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gastroenterológov a príbuzných špecializácií.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk