Celý obsah článku je dostupný iba pre prihlásených predplatiteľov. Prihlásiť

TÉMA: Klinická farmakológia

Nové možnosti protidoštičkovej liečby akútnych koronárnych syndrómov

Vasiľ Hricák

Tento článok bol publikovaný v čísle 3/2013

„Nič nie je jasnejšie nad to, čo sme zistili včera, nič nemožno predvídať ťažšie ako to, čo zistíme zajtra.“ (Charles Seward) Pozadie problému: Protidoštičková liečba je nezastupiteľná v rámci manažmentu akútnych koronárnych syndrómov (AKS) či už pri ich konzervatívnej, alebo intervenčnej a chirurgickej stratégii AKS. Doterajšia protidoštičková liečba klopidogrel + aspirín výrazne prispela k zlepšeniu liečby chorých s AKS, napriek tejto liečbe však perzistujú trombotické príhody či už v skoršom, alebo neskoršom horizonte. Cieľ: Stručne priblížiť a zhrnúť podstatné súčasné poznatky o novej protidoštičkovej liečbe liekom prasugrel a tikagrelor u chorých s akútnym koronárnym syndrómom s eleváciou alebo bez elevácie segmentu ST v ekg obraze (STEMI, NSTEMI a NAP – nestabilná angina pectoris). Záver: Nové protidoštičkové lieky sú významným prínosom v liečbe AKS. Prasugrel s mimoriadne rýchlym nástupom účinku významnou učinnosťou už prvé dni má optimálne postavenie v rámci STEMI, ak nie sú prítomné kontraindikácie. Prasugrel svojou bezpečnosťou a dominantným benefitom u diabetikov liečených PKI má byť liekom voľby. Tikagrelor je svojím mechanizmom účinku a výsledkami v liečbe chorých s AKS prelomový liek, ktorý patrí do každodenného protidoštičkového armamentária v rámci manažmentu AKS. Výrazný profit z liečby tikagrelorom oproti inej modernej protidoštičkovej liečbe majú chorí s AKS, ktorí majú vek ≥ 75 rokov, hmotnosť ≤ 60 kg, klírens kreatinínu ≤ 60 ml/min, sú po TIA alebo po ischemickej mozgovej príhode, majú precitlivenosť na tienopyridíny, a to aj pacienti už liečení klopidogrelom, pacienti bez znalosti koronárnej anatómie. Prasugrel aj tikagrelor sa podávajú spolu s aspirínom, ak nie sú absolútne kontraindikácie, a čo najskôr u chorých s AKS. U pacientov s AKS, ak sa nemôže z akýchkoľvek príčin podať tikagrelor alebo prasugrel, je stále indikovaný klopidogrel.
akútny koronárny syndróm protidoštičková liečba prasugrel tikagrelor