Téma: Prehľadové práce

Umožňuje dynamika zmien vysokosenzitívneho troponínu T (hs-TnT) v sére odhadovať kardiovaskulárnu prognózu pacientov po prekonanom akútnom koronárnom syndróme?

Ján Murín, Jozef Bulas, Alexander Klabník, Ľubomír Michalko, Martin Wawruch, Ľudovít Gašpar

Štúdie preukázali asociáciu medzi hodnotou jednotlivého merania vysokosenzitívneho troponínu T (hs-TnT) v sére a neskorším výskytom kardiovaskulárnych (KV) príhod u pacientov s chronickým koronárnym syndrómom. Len obmedzené údaje jestvujú ohľadne asociácie medzi dynamickou zmenou sérových hodnôt hs-TnT a následným výskytom KV príhod v podobnej populácii pacientov.
Ide tu o sekundárnu analýzu z IMPROVE-IT štúdie, ktorá testovala benefit a bezpečnosť liečby ezetimibom verzus placebo pridaných k liečbe simvastatínom u viac ako 18 000 pacientov hospitalizovaných pre akútny koronárny syndróm (AKS), ktorí boli v klinicky stabilnej situácii. Biomarkerová podštúdia zahrnula 6 035 pacientov s dostupnými sérovými hodnotami hs-TnT v 1. a 4. mesiaci po zaradení do štúdie.
V štúdii sledovali výskyt KV úmrtnosti, infarktov myokardu, cievnych mozgových príhod a hospitalizácií pre srdcové zlyhávanie. V súbore 6 035 pacientov v tejto analýze bol medián veku zaradených 64 rokov a 1 486 (24,6 %) členiek súboru boli ženy. Väčšina pacientov (4 114, 68,2 %) mala stabilné hs-TnT sérové hodnoty v oboch mesiacoch (zmena < 3 ng/l), 1 158 (19,2 %) pacientov mala zmeny sérových hladín od 3 po 7 ng/l, a 763 (12,6 %) pacientov malo zmeny nad 7 ng/l. Po zohľadnení klinických rizikových faktorov a stratifikácii pacientov podľa sérovej hodnoty hs-TnT v prvom mesiaci asociovala hodnota vzostupu hs-TnT o viac ako 7 ng/l s viac ako 3-násobne zvýšeným (štatisticky významne s p ≤ 0,001) rizikom výskytu spomenutých kompozitných KV príhod počas štúdie, zatiaľ čo pokles hs-TnT o ≥ 7 ng/l bol asociovaný s poklesom rizika výskytu KV príhod (RR 0,51 a 95 % KI: 0,26 – 1,03, štatisticky nevýznamne s p = 0,06) v porovnaní s podskupinou pacientov so stabilnými nemennými hodnotami hs-TnT.
U stabilných post-AKS pacientov mali zmeny hs-TnT v sére asociáciu s gradientom KV rizika v priebehu štúdie. Sériové zhodnotenie hs-TnT v sére pacientov môže pomôcť zlepšiť rizikovú stratifikáciu s následným rozhodnutím o ďalšej liečbe, ktorá môže zlepšiť ich KV prognózu.

Can dynamic changes of high sensitivity troponin T (hs-TnT) in the serum estimate the cardiovascular prognosis in patients stabilized after acute coronary syndrome?
Studies have demonstrated an association between single measures of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) and future cardiovascular events in patients with chronic coronary syndromes. Limited data exist regarding the association between changes in serial values of hs-TnT and subsequent cardiovascular events in this patient population.
This is a secondary analysis from the IMPROVE-IT study, which tested benefit and safety of ezetimibe treatment versus placebo on a background of simvastatin treatment in more than 18 000 patients hospitalized for an acute coronary syndrome (ACS), but being in stable situation. The biomarker substudy included 6 035 patients with available hs-TnT at months 1 and 4.
The outcomes were cardiovascular death, myocardial infarction , stroke and hospitalization for heart failure. Of 6 035 patients in this analysis the median of age was 64 ys, and 1 486 (24.6%) patients were female. Most patients (4 114, 68.2%) had stable hs-TnT values on both months (change < 3 ng/l), 1 158 (19.2%) patients had changes of 3 to less than 7 ng/l and 763 (12.6%) patients had changes of ≥ 7 ng/l. After adjustment for clinical risk factors and stratification by the starting month 1 hs-TnT level, an absolute increase in hs-TnT of ≥ 7 ng/l was associated with more than 3-fold statistically significant (p≤0.001) greater risk of the composite outcome, whereas decreases of ≥ 7 ng/l were associated with a similar to lower risk (HR 0.51 and 95% CI:0.26-1.03 and nonsignificant p = 0.06) compared with stable values.
Among stable post-ACS patients, changes in hs-TnT were associated with a gradient risk of subsequent cardiovascular events across the range of starting hs-TnT values. Serial assessment of hs-TnT may refine risk stratification with the potential to guide therapy decisions in this patient population, to improve their CV prognosis.
Keywords: secondary cardiovascular prevention, stable post acute coronary syndrome patient, hs-Troponin T 
(hs-TnT) in serum, cardiovascular events, cardiovascular prognosis

Ročník 2023  Témy časopisu Interná medicína 9 / 2023

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., MHA, FERA
doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim.
prof. MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, PhD.
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
prof. MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 al, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, tiež nájdete ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk