Téma: Téma čísla

Protetická infekčná endokarditída – epidemiológia, klinické prejavy a diagnostika

Ivan Rybár

Endokarditída protetických chlopní (PIE) označuje infekciu jednej alebo viacerých protetických srdcových chlopní a predstavuje 20 % všetkých prípadov infekčnej endokarditídy (IE) s mierne vyššou frekvenciou na bioprotetických ako na mechanických náhradách. Včasná PIE, menej ako 1 rok po operácii sa vyskytuje najmä počas prvých 2 mesiacov po operácii a je najčastejšie spôsobená koaguláza-negatívnymi stafylokokmi alebo Staphylococcus aureus. Prípady vyskytujúce sa 2 až 12 mesiacov po operácii bývajú najčastejšie kombináciou nozokomiálnej infekcie s oneskoreným nástupom a infekcie získanej v komunite. Pri neskorej PIE (> 12 mesiacov po operácii) sú patogény podobné tým, ktoré vyvolávajú endokarditídu natívnej chlopne (NIE). IE po transkatétrovej implantácii aortálnej chlopne (TAVI – PIE) je novou a stále častejšou formou PIE, vyskytujúcou sa hlavne v 1 roku po výkone s tým, že čas nástupu nekoreluje s patológiou a ani mikrobiológiou. Mikrobiológia TAVI-PIE je podobná ako pri PIE chirurgicky implantovaných chlopní s výnimkou zvýšenej frekvencie enterokokových infekcií. Klinický obraz je často atypický s častejším negatívnym nálezom pri echokardiografických vyšetreniach. Akceptovanými kritériami pre diagnózu IE sú vo všeobecnosti modifikované Dukeovské kritériá. Ich senzitivita na diagnostiku PIE je však nižšia ako pri NIE, a preto by sa mali vykonať ďalšie zobrazovacie vyšetrenia srdca, napr. [18 F] FDG PET/CT. Tvorba abscesu a dehiscencie s výskytom rekurentnej PIE sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 15 %. Nárastom výskytu bakteriémie spôsobenej druhom Staphylococcus sa zvýšil počet prípadov akútnej IE s rýchlejším a deštruktívnejším priebehom. Časté je aj multiorgánové zlyhanie, sepsa a iné vážne komplikácie spojené s vysokou mortalitou. Včasné rozpoznanie s rýchlou medikamentóznou liečbou a správnym načasovaním chirurgického zákroku sú dôležitými momentami na optimalizáciu výsledku liečby u týchto pacientov.

Prosthetic infective endocarditis – epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis
Prosthetic valve endocarditis (PVE) means infection of one or more heart valve prostheses and constitutes 20 % of all heart valve endocarditis (IE), with slightly more common biprosthetics than mechanical prosthetic valves. Early prosthetic endocarditis (less than 1 year after surgery) is induced mainly in the earliest 2 months after surgery, and it is primarily caused by coagulase-negative staphylococcus or Staphylococcus aureus. Cases rising 2 to 12 months after surgery are the most common combination of nosocomial infection with late formation and community-acquired infection. In late PVE (more than 12 months after surgery), pathogens are like pathogens of native valve endocarditis (NVE). IE after transcatheter aortic valve replacement (TAVR – PVE) is a relatively new but more common kind of PVE, mainly 1 year after the procedure. However, the timing of arrival is not related to pathology or microbiology. The microbiology of TAVR-PVE is like PVE after surgical replacement except for more frequent enterococcus infection. The clinical picture is often connected with atypic, often negative findings in imaging tests. Modified Duke criteria are acceptable criteria for diagnosis of IE in general. Their sensitivity for diagnosing PVE is lower than in NVE, so they perform another imaging test of the heart, for example, [18 F] FDG PET/CT. The number of abscess creation and dehiscence with recurrence of PVE is between 6 to 15%. More frequent bacteriaemia with Staphylococcus species caused more cases of acute IE with a faster and more destructive course. Multiple organ dysfunction, sepsis and severe other complications are often associated with high mortality. Early recognition with fast medical treatment and the right timing of the surgical procedure is the most critical moment for getting the best treatment result for those patients.
Keywords: prosthetic valve endocarditis, infective endocarditis after transcatheter aortic valve replacement, diagnostics PVE.

Ročník 2023  Témy časopisu Kardiológia pre prax 4 / 2023

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.