Téma: Kazuistiky

Trombóza protetickej chlopne a efekt prolongovanej nízkodávkovanej trombolýzy

Katarína Chromeková, Ivan Rybár, Peter Kapusta

Trombóza protetickej chlopne je charakterizovaná formáciou trombu v oblasti chlopňovej protézy, ktorá vedie k dysfunkcii chlopne s alebo bez známok tromboembolizmu. Za najčastejšiu príčinu vzniku sa považuje nedostatočná/neefektívna antikoagulačná liečba. V našej kazuistike prezentujeme pacienta vo veku 79 rokov, s Non-Hodgkinovým lymfómom B-typu; po náhrade ascendentnej aorty pre disekciu aorty a náhrade aortálnej chlopne mechanickou protézou pre hemodynamicky významnú regurgitáciu v roku 2011, ktorého sme prijali na naše pracovisko v roku 2022 pre echokardiografický nález dysfunkcie aortálnej mechanickej protézy s hemodynamicky významnou transprotetickou regurgitáciou a prisadnutou masou. Pri zvážení celkového stavu pacienta, rizika tromboembolizmu a rizika krvácania sme sa v terapii rozhodli pre prolongovanú nízkodávkovanú trombolýzu, celkovo v dvoch cykloch, pričom došlo k výraznej redukcii gradientov, k zlepšeniu kinetiky diskov, k vymiznutiu prisadnutých más. Na základe úspešného rozpustenia trombu sme indikovali do liečby kyselinu acetylsalicylovú + nízkomolekulárny heparín v terapeutickej dávke s plánom prechodu na antagonistu vitamínu K po zvládnutí onkologickej liečby. Pri kontrole po mesiaci od prepustenia sme verifikovali pretrvávanie správnej funkcie mechanickej protézy v aortálnej pozícii.

Prosthetic valve thrombosis and the effect of ultraslow low-dose thrombolysis
Prosthetic valve thrombosis is characterized by the formation of a thrombus in the area of ​​the valve prosthesis, leading to valve dysfunction with or without signs of thromboembolism. Insufficient/ineffective anticoagulant treatment is considered to be the most common cause. In our case report, we present a 79-year-old patient with B-type Non-Hodgkin’s lymphoma; after ascending aorta replacement for aortic dissection and aortic valve replacement with a mechanical prosthesis for hemodynamically significant regurgitation in 2011. He was admitted to our department in 2022 for echocardiographic findings of aortic mechanical prosthesis dysfunction with a hemodynamically significant intraleak and an adherent mass. Considering the general condition of the patient, thromboembolism and the risk of bleeding, we decided to use the ultraslow low-dose thrombolysis as a therapy, in a total of two cycles, while there was a significant reduction of gradients, a reduction in the kinetics of discs and the disappearance of adherent masses. Based on the successful dissolution of the thrombus, we adjusted the antithrombotic treatment – ​​​​acetylsalicylic acid + low-molecular-weight heparin in a therapeutic dose with a plan to switch to a vitamin K antagonist after the oncology treatment. After 1 month from discharge, we verified the persistence of the correct function of the mechanical prosthesis in the aortic position.
Keywords: prosthetic valve thrombosis; dysfunction of prosthetic valve; anticoagulant treatment; ultraslow low-dose thrombolytic therapy

Ročník 2024  Témy časopisu Kardiológia pre prax 3 / 2024

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.