Téma: Pôvodné práce

Amanitínové otravy – priebeh a výsledky liečby podľa liečebného postupu a času jej začatia (Slovensko 2004 – 2022)

Svetozár Dluholucký, Mária Snitková, Mária Cibirová, Zuzana Mydlová, Martin Hrubala, Oliver Petrík, Žofia Klimová, Jaroslav Čutora, Miloslav Hanula

Hoci je potreba včasnej liečby aminitínovej intoxikácie (otravy muchotrávkou zelenou, AO) všeobecne deklarovaná, nenašli sme štúdiu, ktorá by to potvrdila. Táto retrospektívna štúdia prezentuje výsledky protokolovej liečby AO u 167 pacientov liečených na Slovensku v rokoch 2004 – 2022 podľa času začatia liečby od požitia húb.
Materiál a metodika: Diagnóza AO bola stanovená kvantitatívnym vyšetrením hladiny amanitínov v krvi (ATOs) a v moči (ATOu). Podľa času od požitia húb po nasadenie liečby bol súbor rozdelený do 4 skupín: Skupina A do 24 hodín (64 pac.), skupina B od 25 do 48 hodín (63 pac.), skupina C od 49 do 72 hodín (34 pac.) a skupina D nad 72 hodín (6 pac.). V každej skupine boli vyhodnotené hladiny ATOu pri prijatí, píkové hodnoty AST, ALT, bilirubínu, hladiny koagulačných faktorov (Quick a INR), počet prípadov akútneho obličkového zlyhania (AKI), liečebný postup a výsledok terapie.
Výsledky: Hodnoty ATOu boli v čase diagnózy vysoko nad cut-off limit pozitivity (do 1,5 ng/ml) s individuálnym maximom 526 ng/ml. Píkové hodnoty AST, ALT a celkového bilirubínu boli od najnižšej v poradí A < B < C < D vysoko nad limit normy vo všetkých skupinách. Liečba do 24 hodín v skupine A mala bezproblémový priebeh so stratou jedného pacienta s renálnym zlyhaním (AKI) už pri prijatí do nemocnice (percento zlyhania 1,56 %). Skupina B mala najvyšší počet prípadov AKI, vynechania PNC v protokole liečby a vyššie percentom zlyhania (11,1 %) ako skupina C (zlyhanie 5,88 %). V skupine D zomreli dvaja pacienti liečení protokolom bez PNC zo šiestich (percento zlyhania 33,3 %). Na liečbe protokolom s PNC a silibinínom prežili aj v tejto skupine všetci pacienti.
Zhrnutie: Pri začatí protokolárnej liečby do 24 hodín je priebeh otravy bez komplikácií s plným vyliečením. Aj po 24 hodinách od otravy je dehydratácia s obličkovým zlyhaním (AKI) závažnou komplikáciou. Jej liečbu je potrebné začať spolu s eliminácou húb a blokádou enterohepatálnej recirkulácie toxínov ihneď po prijatí už pred potvrdením diagnózy. Ani včasné podanie antidot nezabráni vzostupu hepatálnych testov. Avšak tento stav je pri aplikácii oboch antidot – vysokej dávky penicilínu a silibinínu – plne reverzibilný. Lucidný stav vedomia pacienta je základným klinickým kritériom optimálneho priebehu liečby.

Amanita phalloides poisoning – course and results of treatment according to the treatment procedure and the time of its initiation (Slovakia 2004 – 2022)
Early initiation of amanitin poisoning (AP) treatment increases the chance of its success. The presented retrospective study shows the results of the AP treatment protocol according to the time elapsed since mushroom ingestion till the initiation of treatment, carried out in 167 patients treated in Slovakia in the period from 2004 to 2022.
Materials and Methods: AP diagnosis was established through the quantitative examination of amanitin in blood (ATOs) and urine (ATOu). The patients were divided into four groups according to the time elapsed since mushroom ingestion till the initiation of treatment: Group A up to 24 hours (64 patients), Group B from 25 to 48 hours (63 patients), Group C from 49 to 72 hours (34 patients), and Group D over 72 hours (6 patients). In each group were evaluated the ATOu levels at admission, peak AST and ALT values, bilirubin levels, coagulation factors (Quick and INR), incidence of Acute Kidney Injury (AKI), treatment procedures, and therapy outcomes.
Results: ATOu values at the time of diagnosis were highly above 1.5 ng/ml (the cutoff limit of positivity), with the individual maximum of 526 ng/ml. Peak values of AST, ALT, and total bilirubin were lowest in the following order: A < B < C < D, all highly above the normal limit. In Group A, treated up to 24 hours, the treatment course was uneventful, with the loss of one patient due to acute kidney injury (AKI) on admission (1.56%). In Group B, penicillin (PNC) was most frequently omitted from the treatment protocol, resulting in a higher failure rate (11.1%) compared to Group C (failure rate 5.88%). In Group D, two patients died, treated by protocol without PNC, out of a total of six patients (failure rate 33.3%). In contrast, patients treated with a protocol combining PNC and silibinin survived even after 72 hours since treatment initiation.
Conclusion: If the AP treatment protocol is initiated within 24 hours, the course of poisoning is uncomplicated, and patients achieve full recovery. After 24 hours since poisoning, severe complications of dehydration with AKI appear, necessitating treatment initiation along with the elimination of the mushroom and blockage of enterohepatic recirculation of toxins before the confirmation of diagnosis. Early administration of antidotes does not prevent the increase of hepatic enzyme levels, but the condition is fully reversible if the administered antidote is a combination of highly dosed PNC and silibinin. A patient’s lucid state of consciousness is the primary clinical criterion for an optimal course of treatment.
Keywords: amanita phalloides poisoning, protocol treatment, failure rate, acute kidney injury, timing of treatment

Ročník 2024  Témy časopisu Interná medicína 12 / 2024

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., MHA, FERA
doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim.
prof. MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, PhD.
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
prof. MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 al, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, tiež nájdete ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk