Téma: Prehľadové práce

Je užitočná lieková kombinácia GLP-1 receptorového agonistu s SGLT-2 inhibítorom u diabetikov 2. typu?

Ján Murín, Jozef Bulas, Alexander Klabník, Ľubomír Michalko, Martin Wawruch, Ľudovít Gašpar

SGLT-2 inhibítory a GLP-1 receptorové agonisty redukujú nežiaduce kardiovaskulárne (KV) príhody u diabetikov 2. typu (DM 2). Účinnosť tejto kombinačnej liečby však nie je objasnená. Cieľom našej práce bolo vyhodnotiť účinky GLP-1 receptorových agonistov na výskyt KV príhod u pacientov s DM 2 pri súčasnej liečbe SGLT-2 inhibítormi alebo bez liečby SGLT-2 inhibítormi analýzou publikovaných štúdií. Post hoc analýza štúdie Harmony Outcomes (Albiglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease) vyhodnocovala účinky liečby albiglutidom u pacientov s DM 2 a KV ochorením, pričom vyhodnotila aj súčasnú liečbu SGLT-2 inhibítormi, ak bola prítomná, ale vyhodnotila aj liečbu bez SGLT-2 inhibítorov. Okrem toho autori vykonali metaanalýzu štúdií Harmony Outcomes a AMPLITUDE-O (Effect of Efpeglenatide on Cardiovascular Outcomes), ktorá vyhodnotila u pacientov s DM 2 a KV alebo renálnym ochorením účinnosť liečby efpeglenatidom v kombinácii s SGLT-2 inhibítormi, alebo bez tejto liečby. Spomedzi 9 462 účastníkov štúdie Harmony Outcomes bolo 575 účastníkov (6,1 %) liečených od počiatku aj SGLT-2 inhibítormi. Účinok albiglutidu na redukciu spoločného výskytu KV úmrtia, infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody (veľké nežiaduce KV príhody) bol bez ohľadu na to, či pacienti boli alebo neboli súčasne liečení aj SGLT-2 inhibítormi. Účinok albiglutidu na výskyt druhotných príhod a na výskyt veľkých KV príhod nebol modifikovaný liečbou SGLT-2 inhibítormi. Metaanalýza štúdií Harmony Outcomes a AMPLITUDE-O zahrnula 13 538 pacientov, z ktorých 1 193 (8,8 %) užívalo aj liečbu SGLT-2 inhibítormi. V porovnaní s placebovou liečbou redukovali GLP-1 receptorové agonisty výskyt veľkých KV príhod, pričom užívanie SGLT-2 inhibítorov tento priaznivý efekt neovplyvnilo (RR, relatívne riziko, 0,77, 95 % KI: 0,68 – 0,87 bez liečby SGLT-2 inhibítormi a RR 0,78, 95 % KI: 0,49 – 1,24 s liečbou SGLT-2 inhibítormi) a redukovali aj výskyt hospitalizácií pre srdcové zlyhávanie (RR: 0,72, 95 % KI: 0,55 – 0,92 bez liečby SGLT-2 inhibítormi vs RR: 0,34, 95 % KI: 0,12 – 0,96 s liečbou SGLT-2 inhibítormi). U pacientov s DM 2 a KV ochorením redukujú GLP-1 receptorové agonisty KV príhody nezávisle od súčasnej liečby SGLT-2 inhibítormi. Tieto nálezy naznačujú, že kombinácia GLP-1 receptorových agonistov s SGLT-2 inhibítormi zabezpečuje ďalšiu redukciu KV rizika liečených. Klinické štúdie s takouto kombinovanou liečbou sú však potrebné na potvrdenie.

How useful is a drug combination of GLP-1 receptor agonist therapy with SGLT2 inhibitor in type 2 diabetic patients
SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists reduce adverse cardiovascular (CV) outcomes in type 2 diabetes (T2D). However, the efficacy of combination therapy is unclear. The aim of our work was to evaluate the effects of GLP-1 receptor agonists on the occurrence of CV events in D2t with or without concomitant SGLT2 inhibitor therapy by analysing published studies. Post hoc analysis of Harmony Outcomes (Albiglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease) evaluating the effect of albiglutide in T2D with cardiovascular disease by background SGLT2 inhibitor use. Additionally, a trial-level metaanalysis of Harmony Outcomes and AMPLITUDE-O (Effect of Efpeglenatide on Cardiovascular Outcomes), which evaluated T2D with CV or renal disease, was performed, combining the treatment effect estimates according to SGLT2 inhibitor use. Of the 9 462 participants in Harmony Outcomes, 575 (6.1%) were treated with SGLT2 inhibitors at baseline. The effect of albiglutide on reducing the composite of CV death, myocardial infarction, or stroke (major adverse cardiovascular events) was consistent with or without SGLT2 inhibitors. The effect of albiglutide on secondary outcomes and adverse events was not modified by SGLT2 inhibitors. A metaanalysis of Harmony Outcomes and AMPLITUDE-O included 13 538 patients, of whom 1 193 (8.8%) used SGLT2 inhibitors. Compared to placebo, GLP-1 receptor agonists reduced major adverse CV events without effect modification by SGLT2 inhibitors use (HR: 0.77, 95%CI:0.68 – 0.87 without SGLT2 inhibitors, and HR: 0.78, 95% CI: 0.49 – 1.24 with SGLT2 inhibitors) and reduced heart failure hospitalization (HR: 0.72, 95% CI: 0.55 – 0.92 without SGLT2 inhibitors vs HR: 0.34, 95% CI: 0.12 – 0.96 with SGLT2 inhibitors). In patients with T2D and CV disease, GLP-1 receptor agonists reduced CV events independently of SGLT2 inhibitor use. These findings suggest that combination of GLP-1 receptor agonists with SGLT2 inhibitors may further reduce CV risk. Clinical trials with combination therapy are needed.
Keywords: diabetes mellitus type 2, major adverse cardiovascular events, GLP-1receptor agonist, SGLT2 inhibitor, combination treatment of GLP-1 receptor agonist and SGLT2 inhibitor

Ročník 2025  Témy časopisu Interná medicína 1 / 2025

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., MHA, FERA
doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim.
prof. MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, PhD.
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
prof. MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 al, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, tiež nájdete ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk