Téma: Pôvodné práce

Holter EKG nálezy u pacientov s diabetom mellitom a mediokalcinózou (Mönckebergovou sklerózou)

Ľudovít Gašpar, Daša Mesárošová, Martin Čaprnda, Ewald Ambrózy, Iveta Kmeťová

Úvod: Mediokalcinóza je systémová vaskulárna porucha artérií muskulárneho typu, pri ktorej dochádza k progredujúcej kalcifikácii ich mediálnej vrstvy – tunica media – precipitáciou fosforečnanu vápenatého. Najčastejšie sa vyskytuje pri diabete mellite, chronickej chorobe obličiek, kardiovaskulárnej autonómnej neuropatii a sekundárnom hyperparatyreoidizme. Jej incidencia stúpa i s vekom. Znížený členkovo-ramenný tlakový index (ABI) je známym markerom zvýšenej kardiovaskulárnej mortality. Aj hodnoty ABI nad 1,3 pri náleze mediokalcinózy sú však spojené so zvýšenou mortalitou z kardiovaskulárnych príčin i s celkovou mortalitou.
Cieľ práce: Holter EKG monitorovaním u pacientov s diabetom mellitom a mediokalcinózou detegovať srdcové arytmie a ischémiu myokardu a prispieť tak k zlepšeniu ich následného terapeutického manažmentu.
Súbor a metodika: V rámci rutinnej dispenzárnej starostlivosti o pacientov s diabetom mellitom štandardne realizujeme i vyšetrenie ABI. Do súboru sme konzekutívne zaradili 41 pacientov s diabetom mellitom 2. typu, u ktorých hodnota indexu ABI bola 1,3 a viac. Priemerný vek členov súboru bol 59 ± 8 rokov a priemerná dĺžka trvania diabetu 12,6 ± 7,1 roka. Longitudinálne monitorovanie EKG podľa Holtera sme urobili prístrojmi značky Marquette-Hellige so softvérovým zabezpečením programom MARS. Priemerné trvanie EKG záznamu bolo 22,36 h. Mediokalcinózu sme diagnostikovali prístrojom BOSO-ABI System 100 (Nemecko), ktorý meria súčasne tlak krvi na všetkých štyroch končatinách. Výsledok ABI sa následne znázorní na obrazovke monitora prístroja. Z kardiovaskulárneho aspektu boli členovia súboru s veľmi vysokým rizikom, keďže 8 z nich prekonalo v minulosti infarkt myokardu a 7 ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
Výsledky: 19 pacientov (46,3 %) malo normálny holterovský EKG záznam bez nálezu arytmie alebo ischémie myokardu. U 22 pacientov (53,7 %) sme zistili srdcové arytmie, pričom 10 z nich (24,4 %) malo i nález ischémie myokardu. Hodnoty ABI boli signifikantne vyššie u pacientov s patologickým holterovským EKG záznamom 1,718 vs 1,496 (p < 0,001). Títo pacienti boli i signifikantne starší 71,2 vs 65,2 roka (p < 0,05). V ostatných sledovaných parametroch nebol signifikantný rozdiel.
Záver: Naše výsledky potvrdzujú, že u pacientov s diabetom mellitom a mediokalcinózou má holterovské EKG monitorovanie veľký klinický význam, keďže nálezy srdcovej arytmie a ischémie myokardu nám umožňujú následne optimalizovať terapeutický manažment týchto pacientov.

Holter ECG findings in patients with diabetes mellitus and medial arterial calcification (Mönckeberg’s sclerosis)
Introduction: Medial arterial calcification (MAC) is a systemic vascular disorder of the arteries of the muscular type in which progressive calcification of their medial layer, tunica media, occurs by precipitation of calcium phosphate. It most often occurs in diabetes mellitus, chronic kidney disease, cardiovascular autonomic neuropathy and secondary hyperparathyroidism. Its incidence also increases with age. The reduced ankle-brachial pressure index (ABI) is a known marker of increased cardiovascular mortality. However, ABI values above 1.3 for MAC are associated with increased cardiovascular mortality as well as overall mortality.
Objective: To detect cardiac arrhythmias and myocardial ischemia by Holter ECG monitoring in patients with diabetes mellitus and MAC and thus contribute to improving their subsequent therapeutic management.
Patients and Methods: As part of routine outpatient care for patients with diabetes mellitus, we also perform ABI examination as standard. We consecutively included 41 patients with type 2 diabetes mellitus into our studied group of patients, in whom the ABI index value was 1.3 and more. The average age was 59 ± 8 years and the average duration of diabetes was 12.6 ± 7.1 years. Longitudinal Holter ECG monitoring was performed using Marquette-Hellige devices with MARS software. The average duration of the ECG recording was 22.36 hours. MAC was diagnosed using the BOSO-ABI System 100 device (Germany), which simultaneously measures blood pressure on all four limbs. The ABI result is then displayed on the device monitor screen. From a cardiovascular aspect, the members of our group were at very high risk, as 8 of them had previously suffered a myocardial infarction and 7 had an ischemic stroke.
Results: 19 patients (46.3%) had a normal Holter’s ECG record, with no finding of arrhythmia or myocardial ischaemia. Cardiac arrhythmias were observed in 22 patients (53.7%), of whom 10 (24.4%) also had myocardial ischaemia. ABI values were significantly higher in patients with abnormal Holter ECG records 1.718 vs 1.496 (p < 0.001). These patients were also significantly older 71.2 vs 65.2 years (p < 0.05). There was no significant difference in other endpoints.
Conclusion: Our results confirm that in patients with diabetes mellitus and MAC, Holter ECG monitoring is of great clinical importance, as findings of cardiac arrhythmia and myocardial ischemia allow us to subsequently optimize the therapeutic management of these patients.
Key words: Diabetes mellitus, medial arterial calcification, Holter ECG monitoring, cardiac arrhythmias, myocardial ischaemia
 

Ročník 2025  Témy časopisu Interná medicína 5 / 2025

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., MHA, FERA
doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim.
prof. MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, PhD.
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
prof. MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 al, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, tiež nájdete ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk