Téma: Téma čísla

Chronické koronárne syndrómy – definícia a všeobecné princípy

Martin Kmec, Ján Kmec

Chronické koronárne syndrómy sú významným celospoločenským problémom a výzvou verejného zdravia. Zahŕňajú široké spektrum rôznych klinických entít, ktoré sú spôsobené najmä nahromadením aterosklerotického plaku v stene koronárnych tepien (obštrukčná koronárna artériová choroba), ale aj inými patogenetickými mechanizmami, ako je epikardiálny vazospazmus alebo mikrovaskulárna koronárna dysfunkcia (neobštrukčná koronárna artériová choroba).
Odporúčania  Európskej kardiologickej spoločnosti  z roku 2024  klasifikujú chronické koronárne syndrómy do piatich samostatných entít. Súčasné koncepty chronických koronárnych  syndrómov zahŕňajú štrukturálne a funkčné abnormality v makro- aj mikrovaskulárnych kompartmentoch koronárneho stromu, ktoré môžu viesť k prechodnej ischémii myokardu. Klinické prejavy nie sú  vždy špecifické pre mechanizmus spôsobujúci ischémiu myokardu. Riziko kardiovaskulárnych  príhod  je vyššie u pacientov s chronickým  koronárnym  syndrómom s viacerými nekardiálnymi komorbiditami. Európska kardiologická spoločnosť odporúča postupný štvorstupňový diagnostický prístup a podporuje odhad predtestovej pravdepodobnosti obštrukčnej epikardiálnej koronárnej  artériovej  choroby  použitím modelu klinickej pravdepodobnosti váženej rizikovým faktorom. Miera hospitalizácie európskych pacientov s chronickým koronárnym  syndrómom zostáva napriek súčasnej diagnostike a liečbe stále vysoká. Vysoká miera recidivujúcich  kardiovaskulárnych príhod napriek silnej stratégii sekundárnej prevencie vedie k pojmu reziduálneho ischemického rizika, ku ktorému prispieva niekoľko zložiek vrátane tradičných kardiovaskulárnych  rizikových faktorov, srdcového zlyhávania, chronického ochorenia obličiek a psychologických a sociálno-kultúrnych faktorov. Začínajú sa však objavovať aj ďalší propagátori zvyškového rizika, ktorí súvisia s trombotickými, metabolickými a zápalovými cestami. Rizikové  skóre je užitočným nástrojom na rýchlu prognostickú definíciu.
Manažment pacientov s chronickými koronárnymi  syndrómami zostáva diagnostickou a terapeutickou výzvou. Napriek významnému terapeutickému pokroku v posledných rokoch, pacienti  naďalej majú  vysokú mieru opakujúcich sa kardiovaskulárnych príhod.
 

Chronic Coronary Syndromes – definition and general principles
Chronic coronary syndromes are a significant society-wide problem and public health challenge. They include a wide range of different clinical entities, which are mainly caused by the accumulation of atherosclerotic plaque in the coronary artery wall (obstructive coronary artery disease) but also by other pathogenetic mechanisms such as epicardial vasospasm or microvascular coronary dysfunction (non-obstructive coronary artery disease). 
The 2024 European Society of Cardiology Guidelines classify chronic coronary syndromes into five separate entities. Current concepts of chronic coronary syndromes include structural and functional abnormalities in both macro and microvascular compartments of the coronary tree, which can lead to transient myocardial ischemia. Clinical manifestations are not always specific to the mechanism causing myocardial ischemia. The risk of cardiovascular events is higher in patients with chronic coronary syndrome with multiple non-cardiac comorbidities. The European Society of Cardiology recommends a step-by-step four-step diagnostic approach. It supports estimating the pre-test probability of obstructive epicardial coronary artery disease using a risk-weighted clinical probability model. Hospitalisation rates of European patients with chronic coronary syndrome remain high despite current diagnosis and treatment. The high rate of recurrent cardiovascular events, despite a strong secondary prevention strategy, leads to the notion of residual ischemic risk, to which several components contribute, including traditional cardiovascular risk factors, heart failure, chronic kidney disease, and psychological and socio-cultural factors. However, other promoters of residual risk are also beginning to emerge, which are related to thrombotic, metabolic, and inflammatory pathways. Risk scores are a valuable tool for defining quick forecasts. 
Management of patients with chronic coronary syndromes remains a diagnostic and therapeutic challenge. Despite significant therapeutic advances in recent years, patients continue to have high rates of recurrent cardiovascular events. 
Keywords: chronic coronary syndrome, atherosclerosis, angina pectoris, vasospasm, microvascular dysfunction.
 

Ročník 2025  Témy časopisu Kardiológia pre prax 2 / 2025

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.