Téma: Téma čísla

Alternatívne prístupy pri TAVR: indikácie a výsledky

Branislav Bezák, Matej Ondrušek, Ivo Gašparovič, Panagiotis Artemiou, Michal Hulman

Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne (TAVI/TAVR) predstavuje dnes už štandardnú liečbu pre ochorenia aortálnej chlopne pre čoraz širšie spektrum pacientov. Základným a preferovaným prístupom je transfemorálny prístup, ale približne 5 až 12 % pacientov nie je na tento typ procedúry vhodná. Najčastejšie príčiny sú kalcifikované iliofemorálne tepny, výrazný kinking (kľukatenie), aneuryzmy alebo predošlé chirurgické zákroky. V takých prípadoch sú nevyhnutné alternatívne prístupy TAVR, medzi ktoré patria transtorakálne chirurgické prístupy (transapikálny, transaortálny) alebo extratorakálne prístupy (transaxiálny/subklaviálny, karotický, transkaválny. Pôvodne sa využíval takmer výlučne transapikálny prístup, ale v ostatných rokoch sa vďaka vývoju zariadení a skúsenostiam tímov presadili aj menej invazívne extratorakálne prístupy, najmä transaxiálny a transkarotický, ktorých výsledky sa takmer vyrovnajú transfemorálnemu prístupu. Táto prehľadová práca opisuje vývoj transkatétrovej liečby ochorení aortálnej chlopne, charakterizuje jednotlivé alternatívne cesty, ich indikácie a kontraindikácie, technické aspekty a približuje výsledky niektorých dôležitých štúdií. Napriek absencii randomizovaných porovnávacích štúdií dostupné údaje naznačujú, že alternatívne prístupy majú u vhodne vybraných pacientov podobnú úspešnosť a bezpečnosť ako štandardný transfemorálny prístup. Kľúčom k optimálnym výsledkom je multidisciplinárny tím, dôkladné predprocedurálne plánovanie, precízna technika a individuálny výber prístupu podľa charakteristík pacienta.
 

Alternative approaches to TAVR: indications and results
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI/TAVR) has become a standard treatment for aortic valve disease across an increasingly broad spectrum of patients. The preferred approach is transfemoral access; however, approximately 5-12% of patients are not suitable for this procedure. The most common reasons include calcified iliofemoral arteries, severe kinking, aneurysms, or previous surgical interventions. In such cases, alternative TAVR access routes are necessary. These include transthoracic surgical approaches (transapical, transaortic) or extrathoracic approaches (transaxillary/subclavian, carotid, transcaval). Initially, the transapical approach was used almost exclusively. Still, in recent years, due to advances in device technology and increased team experience, less-invasive extrathoracic approaches – particularly the transaxillary and transcarotid – have gained ground, with outcomes nearly comparable to those of the transfemoral approach. This review article outlines the development of transcatheter treatment for aortic valve disease, characterises the various alternative access routes, their indications and contraindications, and technical aspects, and summarises the results of key studies. Despite the lack of randomised comparative trials, available data suggest that alternative approaches, when applied to appropriately selected patients, have success and safety profiles like those of the standard transfemoral approach. The key to optimal outcomes lies in a multidisciplinary team, thorough preprocedural planning, precise technique, and individualised access selection based on patient characteristics.
Keywords: transcatheter aortic valve implantation, alternative access, transapical, transaxillary, transcarotid, transcaval
 

Ročník 2025  Témy časopisu Kardiológia pre prax 4 / 2025

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
doc. MUDr. Marianna Barbierik Vachalcová, PhD.
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
doc. MUDr. Jana Poláková Mištinová, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.