Téma: Prehľadové práce

Keď zvyšovanie celodennej dávky inzulínu viedlo k zvýšeniu hodnoty glykovaného hemoglobínu na 13,4 % podľa DCCT

Anna Török Zapletalová, Emil Martinka, Peter Galajda

Cieľom predkladanej kazuistiky je zdôrazniť, že inzulínová liečba v liečbe diabetu mellitu 2. typu je doplnková a nie je nosným pilierom. Zároveň by sme radi poukázali aj na fakt, že postupné zvyšovanie celodennej dávky inzulínu z dôvodu neuspokojivej metabolickej kompenzácie môže mať, naopak, skôr negatívny efekt a môže ešte zhoršiť metabolickú kompenzáciu a súbežne kardiovaskulárne riziko pacienta. Ide o prípad 64-ročnej diabetičky 2. typu (diagnóza od roku 2016), C-peptid – 1,73 nmol/l, s BMI 46,87 kg/m2 a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, u ktorej sa postupne hodnota glykovaného hemoglobínu zvyšovala, až v októbri 2025 dosiahla hodnotu 13,4 %. Pacientka bola v úvode liečená metformínom (2 000 mg/deň) a gliklazidom (120 mg/deň). Následne bol v roku 2024 pridaný semaglutid do liečby uptitrovaný do maximálnej dávky 1 mg a iniciovaná konvenčná inzulínová liečba. Vzhľadom na ďalší vzostup glykovaného hemoglobínu na hodnotu 11,8 % došlo k prechodu na intenzifikovaný režim u pacientky s celodennou dávkou inzulínu – 70 jednotiek (0,90 jednotky/kg Adjusted body weight/deň). Počas hospitalizácie v našom ústave sme v úvode z dôvodu anamnézy a veľmi zlej metabolickej kompenzácie cielene vylučovali ďalšie možné príčiny hyperglykémií (endokrinné, prítomnosť fokusov, nepriame známky aktívneho onkologického procesu, hypertriacylglycerolémiu), avšak žiadna determinujúca príčina nebola potvrdená. V úvode hospitalizácie sme okrem hyperglykémií od 17 do 21 mmol/l zaznamenali aj akceleráciu hypertenzie do pásma 170 – 180/80 – 90 mmHg. Vzhľadom na splnenie indikačných obmedzení na liečbu obezity bol pacientke pridaný do liečby tirzepatid 2,5 mg (semaglutid bol vysadený) a súbežne bola z nefrologickej indikácie iniciovaná liečba empagliflozínom 10 mg. Po nasadení liečby začali postupne glykémie klesať na hodnoty 7,7 – 12 mmol/l, čo nám umožnilo postupnú deeskaláciu inzulinoterapie a pacientka sa mohla vrátiť späť na konvenčný režim prostredníctvom koformulácie IDegAsp. Citlivosť na inzulín sa výrazne zlepšila a celodenná dávka inzulínu poklesla o 72 %. Glykémie ku koncu hospitalizácie dosiahli rozmedzie (5,4 – 7,3) mmol/l. Vzhľadom na dlhodobo neuspokojivú kompenzáciu a riziká z náhleho zlepšenia bola celodenná dávka inzulínu ešte znížená. Okrem poklesu glykémií sme zaznamenali pokles krvného tlaku do pásma normotenzie.
Uvedený prípad má slúžiť ako príklad, že vždy je potrebné v súlade so štandardmi a odporúčaniami pátrať po možnostiach vyťaženia pilierovej liečby novými antidiabetikami a hľadať spôsoby, ako znížiť celodennú dávku inzulínu z dôvodu jej známych negatívnych dôsledkov vrátane retencie sodíka, endotelovej dysfunkcie a celkového zvýšenia kardiovaskulárneho rizika. Obézni pacienti sú často preinzulínovaní, aj keď to na prvý pohľad nevidno. Dôležité je myslieť na výpočet ideálnej telesnej hmotnosti alebo adjusted body weight a na základe vypočítaných hodnôt stanoviť reálnu dennú potrebu inzulínu.
 

When increasing the daily insulin dose led to a rise in glycated haemoglobin to 13.4% according to the DCCT
The aim of the presented case study is to emphasise that insulin therapy in the treatment of type 2 diabetes mellitus is complementary and not the mainstay. At the same time, we would like to point out that a gradual increase in the daily insulin dose due to unsatisfactory metabolic compensation may, conversely, have a negative effect, further worsening metabolic compensation and, at the same time, the patient’s cardiovascular risk. This is the case of a 64-year-old type 2 diabetic (diagnosed since 2016), C-peptide - 1.73 nmol/l, with a BMI of 46.87 kg/m2 and a very high cardiovascular risk, in whom the value of glycated haemoglobin gradually increased, reaching a value of 13.4% in October 2025. The patient was initially treated with metformin (2,000 mg/day) and gliclazide (120 mg/day). Subsequently, in 2024, semaglutide was added to the treatment regimen, uptitrated to a maximum dose of 1 mg, and conventional insulin therapy was initiated. Due to a further increase in glycated haemoglobin to 11.8%, the patient was switched to an intensified regimen with a daily insulin dose of 70 units (0.90 units/kg adjusted body weight/day). During hospitalisation at our institution, given the history and very poor metabolic compensation, we initially excluded other possible causes of hyperglycaemia (endocrine causes, foci, indirect signs of an active oncological process, hypertriacylglycerolemia), but no definitive cause was identified. At the beginning of the hospitalisation, in addition to hyperglycaemia from 17 to 21 mmol/l, we also noted an acceleration of hypertension to the range of 170 – 180/80 – 90 mmHg. Due to the fulfilment of the indication restrictions for the treatment of obesity, the patient was added to tirzepatide 2.5 mg (semaglutide was discontinued), and, simultaneously, empagliflozin 10 mg was initiated for the nephrological indication. After initiation of treatment, blood glucose levels gradually decreased to 7.7–12 mmol/l, allowing us to de-escalate insulin therapy, and the patient was able to return to the conventional regimen via the IDegAsp co-formulation. Insulin sensitivity significantly improved, and the daily insulin dose decreased by 72%. Blood glucose levels reached the range (5.4 – 7.3) mmol/l at the end of the hospitalisation. Due to the long-term unsatisfactory compensation and the risks of sudden improvement, the daily insulin dose was further reduced. In addition to the decrease in blood glucose levels, we noted a decrease in blood pressure to the normotension range.
The above case should serve as an example that it is always necessary to search for possibilities of utilising the pillar treatment with new antidiabetic drugs in accordance with standards and recommendations, and to look for ways to reduce the daily insulin dose due to its known negative consequences, including sodium retention, endothelial dysfunction and an overall increase in cardiovascular risk. Obese patients are often overinsulinized, even if this is not visible at first glance. It is important to calculate the ideal body weight or adjusted body weight and, based on these values, determine the actual daily insulin requirement.
Keywords: insulin, empagliflozin, tirzepatide, obesity, hyperglycaemia
 

Ročník 2026  Témy časopisu Interná medicína 4 / 2026

PREDSEDNÍČKA
prof. MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., MHA, FERA
doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC 
prof. MUDr. Martin Haluzík, CSc.
doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
prof. MUDr. Peter Mitro, DrSc.
prof. MUDr. Želmíra Macejová, PhD., MPH
prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
prof. MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. MUDr. Ján Podoba, CSc.
doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc.
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.
prof. MUDr. Ivan Tkáč, PhD.
doc. MUDr. Ivana Valočíková, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 al, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, tiež nájdete ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk