Téma: Téma čísla

Elektrokardiografické obrazy pri fyziologickej stimulácii a čo robiť, keď LBBAP nefunguje ideálne. Základy pre troubleshooting

Miroslav Sobkuliak, Peter Margitfalvi

Fyziologická stimulácia prevodového systému predstavuje významný posun v oblasti súčasnej kardiostimulácie. Stimulácia Hisovho zväzku a oblasti ľavého Tawarovho ramienka (LBBAP) umožňuje fyziologickejšiu aktiváciu komôr v porovnaní s konvenčnou pravokomorovou stimuláciou a v určitých prípadoch predstavuje aj alternatívu k biventrikulárnej resynchronizačnej liečbe. S rozširovaním možností fyziologickej stimulácie však narastá aj komplexnosť interpretácie stimulačných elektrokardiografických (EKG) obrazov a následného sledovania pacientov s implantovanými zariadeniami. Kľúčovým nástrojom pri hodnotení fyziologickej stimulácie zostáva 12-zvodové EKG. Správna interpretácia morfológie a dĺžky trvania QRS komplexu, hodnôt kritérií, ako napríklad V6RWPT, a tranzícií umožňuje rozlíšiť jednotlivé typy stimulácie, zatiaľ čo porovnanie aktuálneho EKG s predchádzajúcimi záznamami pomáha včas odhaliť neoptimálnu funkciu systému. Článok sumarizuje základné EKG obrazy pri stimulácii prevodového systému a praktický prístup k situáciám, keď LBBAP nefunguje ideálne, vrátane straty stimulácie, dislokácie elektródy, porúch snímania, nevhodného nastavenia atrioventrikulárneho oneskorenia (AV delay), anodálnej stimulácie a limitácií automatických algoritmov.
 

Electrocardiographic images during physiological pacing and what to do when LBBAP is not working ideally. Basics for troubleshooting
Conduction system pacing represents a major advancement in contemporary cardiac pacing. Pacing of the His bundle and the left bundle branch area (LBBAP) enables more physiological ventricular activation than conventional right ventricular pacing and, in certain cases, also serves as an alternative to biventricular cardiac resynchronisation therapy. However, with the expanding possibilities of physiological pacing, the complexity of interpreting pacing electrocardiographic (ECG) patterns and the subsequent follow-up of patients with implanted devices is also increasing. The 12-lead ECG remains a key tool in the evaluation of physiological pacing. Correct interpretation of QRS complex morphology and duration, criteria values such as V6RWPT, and transition patterns allows differentiation among individual pacing types. At the same time, comparing the current ECG with previous recordings helps identify suboptimal system function at an early stage. This article summarises the basic ECG patterns associated with conduction system pacing and a practical approach to situations in which LBBAP does not function optimally, including loss of capture, lead dislodgement, sensing abnormalities, inappropriate atrioventricular (AV) delay settings, anodal capture, and the limitations of automatic algorithms.
Keywords: conduction system pacing, His bundle pacing, left bundle branch area pacing, troubleshooting
 

Ročník 2026  Témy časopisu Kardiológia pre prax 3 / 2026

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
doc. MUDr. Marianna Barbierik Vachalcová, PhD.
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
doc. MUDr. Jana Poláková Mištinová, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Mgr. Katarína Paukeje
e-mail: paukeje@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.