Téma: Kazuistiky

Herbálna hepatotoxicita (HILI) spôsobená kratomom

Martin Sedlák, Tereza Hlavatá, Martina Jakabovičová, Radovan Juríček, Xénia Faktorová, Mária Szántová

Pečeň ako najväčšia exokrinná žľaza v ľudskom tele má rôzne funkcie. Jednou z nich je metabolizmus a detoxikácia xenobiotík, kam patria aj liečivá a farmakologicky významné látky. V rámci tohto procesu môže dôjsť k toxickému poškodeniu pečene, známemu ako poliekové poškodenie (DILI), prípadne herbálne poškodenie (HILI). V článku opisujeme prípad 62-ročného pacienta s HILI indukovaným užitím kratomu, uvádzame prehľad vyšetrení a diferenciálnodiagnostických úvah vedúcich k stanoveniu diagnózy. Venujeme sa aj postupom odvodenia potenciálnej príčinnej súvislosti medzi ofenzívnym faktorom (liečivom) a následkom v podobe pečeňového poškodenia pomocou RUCAM skóre. Absolútna dostupnosť a nekontrolovateľnosť online predaja herbálnych a výživových produktov z celého sveta sú dnes príčinou rastu hepatotoxicity indukovanej herbálnymi a dietetickými suplementmi (HDS). Ďalším faktorom je absencia relevantného zloženia na popise produktov, ktoré sa týka, podľa doterajších zistení, až 51 % produktov. HDS sa podieľajú na akútnom zlyhaní pečene v 20 – 40 % z celkového počtu hepatotoxicity. Popri vynechaní inkriminovanej látky urýchľuje proces liečby použitie silymarínu, v prípade cholestázy kyseliny ursodeoxycholovej.

Herbal induced liver injury caused by kratom
The liver is the largest exocrine gland in human body and fulfills different functions. One of them is metabolism and detoxication of xenobiotics including drugs and pharmacologically significant substances. This process can lead to toxic liver injury so called drug induced liver injury (DILI) or herbal induced liver injury (HILI). In our article we describe case of 62 - years - old patient suffering from HILI induced by substance called kratom, we offer an overview of diagnostic tools and differential – diagnostic considerations leading to correct diagnosis. We also propose methods how to derive the relation between an offensive factor (drug) and consequence (liver injury) using RUCAM scoring system. The availability of herbal products and inability to control their online market all over the world are the main reasons of herbal and dietetic hepatotoxicity increment. Another contributing factor is the absence of relevant and exact information about product composition that accounts for 51% of such products. Herbal induced liver injury and dietetic supplement induced liver injury account for almost 20 – 40% of all hepatotoxicity cases. The reconvalescence is enhanced by ommiting the substance and silymarin intake as well as ursodeoxycholic acid intake in cases of cholestatic phenotype of liver injury.
Keywords: herbal induced liver injury, kratom, silymarine, herbal products

Ročník 2021  Témy časopisu Interná medicína 7 / 2021

PREDSEDNÍČKA
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim. Prednášal prof.
Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Martin Haluzík, CSc.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Peter Mitro, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viliam Mojto, CSc., MHA
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ján Podoba, CSc.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Mária Szántová, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 a l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, nájdete tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk